为进一步做好严重精神障碍患者救治救助和服务管理工作，促进全市精神卫生事业发展，维护社会安全、和谐、稳定，近日，临沂市政府办公室印发《关于进一步加强严重精神障碍患者救治救助与服务管理工作的实施意见》(以下简称《实施意见》)，提出将严重精神障碍纳入医保门诊慢性病病种和保障范围，逐步扩大基本医疗保险对符合条件的精神障碍治疗性康复服务项目的支付范围。到2020年实现所有在册登记严重精神障碍患者免费救治。
乙类药品个人自付比例不超过10%
根据《实施意见》，将调整完善基本医疗保险支付政策，患者使用治疗严重精神障碍的乙类药品，个人自付比例不超过10%。将严重精神障碍纳入医保门诊慢性病病种保障范围。
逐步扩大基本医疗保险对符合条件的精神障碍治疗性康复服务项目的支付范围。合理制定并动态调整严重精神障碍患者医疗服务收费标准。改革医保支付方式，推动各地对严重精神障碍患者住院治疗实行“按床日”结算，并根据当地实际适当提高定额标准。
对因医疗保险统筹地区没有符合条件的精神卫生专业机构而转诊到异地就医的严重精神障碍患者，医疗保险支付比例按照参保地政策执行。
建立“医保报销、民政救助、财政兜底”的救治经费保障机制
《实施意见》指出，按照“保基本、兜底线”的原则，建立严重精神障碍患者“医保报销、民政救助、财政兜底”的救治经费保障机制;定点医疗机构按照诊疗方案、单病种收费标准，明确实施临床路径;规范严重精神障碍患者就医秩序和医疗机构诊疗行为。
在严格控制住院及门诊医疗费用的基础上，各县区政府要将严重精神障碍患者纳入基本医疗保险、大病保险、医疗救助等制度保障范围，对通过医保报销、商业保险理赔及符合医疗救助条件的由民政部门给予救助后，仍需患者个人支付的规定范围内的门诊和住院医疗费用由县级财政给予兜底补助，列入同级财政预算，每年依据患者住院诊疗信息进行拨付，确保患者不因经济原因影响有效治疗。
2018年前实行建档立卡的贫困严重精神障碍患者和危险性评估三级及以上的患者全部免费救治。到2020 年实现所有在册登记严重精神障碍患者免费救治。鼓励有条件的县区面向严重精神障碍患者先行开展部分基本药物全额保障工作。
实施每人每年不低于2400元有奖监护
《实施方案》提出推动落实有奖监护政策。各级综治部门要会同公安、民政、财政、卫计、残联等部门，认真贯彻落实国家“以奖代补”相关政策，合理确定奖补对象，将危险性评估三级及以上和有潜在风险的患者纳入财政奖补范围，按照每人每年不低于2400元的国家标准落实奖补资金，实施有奖监护。家庭无监护能力的，由社区(村)或单位落实监护人。为每个监护人配备2名以上协助监护人。
积极探索建立商业保险参与社会治理的机制，完善贫困患者大病救助保险，发展易肇事肇祸精神障碍患者监护人责任保险、伤害责任保险、职务意外伤害保险等多种形式的险种，将各类风险隐患纳入保险范围，通过保险有效减少损失。
每个精神卫生专业机构精神科执业医师不低于5人
《实施方案》要求，加强精神卫生队伍建设。建立完善精神卫生人才引进、培养与使用机制，配齐配强精神卫生队伍。
实施县级精神科医师转岗培训项目，对精神科医师不足的县区，积极参加由省财政支持的精神科医师转岗培训，使每个精神卫生专业机构具备精神科执业资质的医师达到5人以上。
适当提高精神卫生机构绩效工资水平，由精神卫生机构根据工作需要搞活内部分配，向业务骨干及长期在一线的工作人员倾斜。
统筹辖区精神卫生资源，依托临沂市精神卫生专科联盟的构架，建立结对技术帮扶工作机制，确保每个社区(村)都有精神科执业医师负责技术指导。
落实分类救治与管控措施
《实施方案》明确，公安部门要加强对有肇事肇祸倾向患者的摸排管控，对精神障碍患者或疑似患者发生危险性行为的，要会同其监护人、所在单位及有关部门立即采取措施予以制止，并将其送往医疗机构进行精神障碍诊断。
对符合强制医疗条件的，在人民法院决定强制医疗前，可以依法采取临时的保护性约束措施；在人民法院决定强制医疗后，要将其送至强制医疗机构执行强制医疗。民政等有关部门要按照职责分工，将查找不到近亲属的流浪乞讨疑似严重精神障碍患者帮助送至当地医疗救助定点医院进行诊断和救治，对经治疗具备出院条件、能够找到居住地和近亲属的患者，救助管理机构要提供临时生活救助并协助其返回居住地，由社区(村)患者关爱帮扶小组协助其近亲属进行监护。
同时，基层医疗卫生机构要按照有关规定对所有登记在册的居家患者进行随访，每季度至少随访一次，对失访的患者，要及时通知辖区民警、综治网格员及社区(村)两委；对病情不稳定的，要及时转诊并按程序收治住院治疗。
鲁南商报记者 徐文敏
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